Algo mas sobre la Imaginología

Condena penal a dos médicos por no valorar una radiografía.

2011-02-14T17:05:00.001-08:00

Esta información me fue enviada por el grupo de RADIOLOGIA-RX-RT-MN@yahoogroups.com, muy interesante y hasta cierto punto preocupante, nuestra responsabilidad es muy clara, pero a veces por no inmiscuirnos en la parte del médico radiólogo pasamos por alto algunas cosas, estaremos haciendo bien?, debemos ser más participativos ante situaciones similares?. Es un debate con muchas aristas que usted opina?.

Un juzgado de lo Penal de Burgos ha condenado a un hematólogo y a un médico especialista en radiodiagnóstico por una falta de imprudencia profesional. El radiólogo no realizó el informe de la prueba en la que se veía el tumor que 20 meses después causo la muerte al paciente.
Las demandas judiciales por actos sanitarios que prosperan en la jurisdicción penal son escasas, pues esta vía sólo admite casos extraordinariamente graves. Por este motivo llama la atención la condena pronunciada por el Juzgado de lo Penal número 1 de Burgos contra dos médicos por un retraso en el diagnóstico de cáncer y pérdida de oportunidad, con resultado de muerte. La sentencia afirma que los facultativos imputados cometieron una falta de imprudencia profesional con pena de multa de un mes y el pago de una cuota diaria de 12 euros.
Los hechos juzgados se remontan a finales de 2004 cuando el fallecido acudió al servicio de Urgencias de un hospital de Burgos por sufrir un cuadro de hematuria. En el centro le realizaron diferentes pruebas diagnósticas, para lo que estuvo ingresado unos días. Al darle de alta se le remitió al hematólogo para que determinara el origen del bajo número de plaquetas.
El especialista, uno de los dos condenados en el caso, prescribió la realización de más pruebas, entre las que estaba una radiografía de tórax, de la que la sentencia destaca que "no pidió que fuera informada por el radiólogo". La radiografía la realizaron dos técnicos especialistas en radiodiagnóstico, cuya responsabilidad es sólo valorar la calidad de la imagen.
En la realización de la prueba no intervino el radiólogo, "quien no llegó a informar, ni siquiera a ver la radiografía, que se remitió al hematólogo". El especialista, en lugar de solicitar la valoración de su colega, "la aceptó y consideró suficiente, a pesar de las indicaciones del paciente de la conveniencia de repetir la prueba si fuera necesario el informe de la radiografía", según la sentencia.
La condena del juzgado se fundamenta en que el médico especialista en radiodiagnóstico no realizó un informe en el que valorara la radiografía de tórax, por una parte, y en que el hematólogo no echara en falta esa valoración y diera por buena la prueba. Sobre el primero la sentencia afirma que "su actuación médica no cumplió las exigencias de cautela asistencial en la prevención del riesgo de error de diagnóstico".
En la prueba sin valorar "se observa la imagen de una masa tumoral en el pulmón derecho, apreciable a simple vista", según recoge la sentencia. Tanto es así que el hombre recibió el alta con el diagnóstico de púrpura trombocitopenica idiopática. Casi 18 meses después empezó a encontrarse peor y acudió a un médico general. El facultativo revisó la radiografía de tórax que le habían realizado y dejó constancia en el informe que "la primera posibilidad de diagnóstico era un carcinoma broncogénico". El enfermo empezó un tratamiento que fue interrumpido porque le advirtieron que "no tenía posibilidades de curación".

Pérdida de oportunidad

La conclusión del juzgado es que "la actuación de ambos acusados motivó un retraso en el diagnóstico de cáncer de 20 meses y 21 días, que causó el fallecimiento del paciente, lo que constituye un retraso muy significativo, clínicamente capaz de facilitar la progresión de la enfermedad neoplásica y difusión metastásica del tumor a otros órganos e igualmente de condicionar un retraso del tratamiento oncológico con limitación de las medidas terapéuticas posibles". Y añade que "el diagnóstico más precoz de la neoplasia en fechas inmediatas a la exploración radiológica, dadas sus características de focalización única y menor tamaño del tumor de pulmón con ausencia de síntomas de afectación sistemática, hubiera motivado un pronóstico clínico curativo".
Según afirma Santiago Díez Martínez, abogado de la familia del fallecido y colaborador de la asociación El Defensor del Paciente, "la condena penal ha sido precedida de un acuerdo de indemnización de 189.000 euros que la compañía aseguradora implicada ya ha abonado a los demandantes".

La vía penal, muy activa

El Juzgado de lo Penal número 20 de Madrid condenó a dos psiquiatras y a dos residentes de esta especialidad de un hospital de Madrid por no sospechar del ictus neuronal que sufría una paciente que llegó al servicio de Urgencias y no realizarle las pruebas neurológicas. La demandante, una mujer de 36 años y embarazada, fue tratada como una enferma mental y se le impuso un amarre geriátrico. Los especialistas fueron condenados a un año de prisión y el mismo tiempo de inhabilitación profesional, y las residentes a una multa por una falta de lesiones.

PRIMERAS IMAGENES CON EL TOMOGRAFO DE 64 CORTE.

2011-01-11T18:03:00.001-08:00

En este mes y medio de estar laborando con el nuevo tomógrafo de 64 corte del nuevo Hospital Gustavo Nelson Collado de Chitré aquí le dejo las primeras imágenes. Debo recalcar que el hospital en si no está funcionando todavía, estamos prestando el servicio de tomografía solamente en estudio simples que no ameriten medio de contraste IV.

Una de las grandes ventajas del tomógrafo es en ortopedia en estudio de fracturas complejas, para la toma de decisiones quirúrgicas.

Aquí les dejo unas imágenes muy representativas de lo antes dicho, y de un osteocondroma.

Fractura compleja tercio proximal humero der.

Osteocondroma.

El futuro (y el presente) de la imagen médica se encuentra en la fusión

2011-01-05T18:26:00.001-08:00

Esta nota aparece en el portal "www.diariomedico.com".

La multiplicación de las técnicas de imagen, que en su momento mejoraron la radiología convencional, ha tocado techo. Los ultrasonidos, las tomografías y las RM parecen ser todo lo que había por descubrir para observar el interior del cuerpo humano de forma incruenta. Ahora, más allá de multiplicar el número de cortes y sumar teslas, ¿qué falta?

Nuevo sistema de imagen mediante Spect-TC de Siemens, Symbia.

La respuesta a cuál es el futuro de la imagen médica, según lo expuesto en el 96 Congreso de la Sociedad Norteamericana de Radiología (RSNA, por sus siglas en inglés), celebrado en Chicago, es la fusión. Las nuevas técnicas de imagen son el resultado de la suma de las existentes. Tal es el caso de la combinación de imagen anatómica y metabólica, como la Spect-TC (tomografía computarizada por emisión de fotones individuales y tomografía computarizada). Si ambas pruebas se realizan por separado, "deben hacerse en distintos días, quizá en equipos de distintos proveedores que pueden no ser compatibles, con diferentes parámetros de medición y con un gasto extra tanto para el paciente como para el sistema", según ha explicado Randell L. Kruger, de la Clínica Marshfield, en Wisconsin.

Resulta especialmente útil en diagnóstico oncológico, y Kruger piensa que "será posible usar esta técnica en imagen cardiaca, mama, neurología, ortopedia y, aún de forma potencial, en diagnóstico de enfermedades infecciosas". No obstante, no todo son ventajas. El principal inconveniente deriva de que ambas pruebas, aunque se realicen en la misma máquina, no se efectúan simultáneamente, sino una detrás de otra, lo que alarga mucho el tiempo -un Spect tarda hasta 60 minutos en completarse- y reduce la calidad de la imagen, ya que "se producen movimientos entre capturas, tanto voluntarios por el largo tiempo, como involuntarios, de la mesa, respiratorios y cardiacos".

Además, los equipos tienen aún un alto coste que se multiplica si se cuenta "que necesitan salas específicas, más grandes y con un mantenimiento más caro". Sobre esta técnica ofrece algunas ventajas otra combinación, la de la tomografía por emisión de positrones (PET) y la TC: "Tiene una mejor corrección de la atenuación y colimación electrónica con hasta 100 veces más sensibilidad", según Gary Sayed, del Hospital de Yardley, en Pensilvania. Por el contrario, tiene un mayor coste que la Spect-TC y una vida media menor.

Frente a estas técnicas, ya prácticamente consolidadas, el congreso de la RSNA ha sido el escenario de la presentación del primer modelo comercial de una fusión de tecnologías que solucionará gran parte de los problemas de las anteriores combinaciones. Se trata de agrupar imagen morfológica y bioquímica, es decir, resonancia magnética (RM) de 3 teslas y PET, y el modelo presentado, que empezará a comercializarse en 2011, es el Biograph mMR de Siemens.

RM y PET
El equipo está instalado en fase de pruebas en el Hospital Universitario Klinikum Rechts des Isar, de la Universidad Técnica de Munich, en Alemania. Según ha explicado a Diario Médico Markus Schwaiger, director de Medicina Nuclear del centro, "la principal ventaja que ofrece es que realiza las dos pruebas simultáneamente, ya que el tomógrafo está dentro de la RM, tardando un máximo de 40 minutos en realizar un examen de cuerpo entero". Esta fusión permite también reducir los artefactos que se producen en la TC por los movimientos corporales, "ya que la RM corrige estas variaciones, al ser una técnica dinámica, y las incluye en el corregistro de ambas pruebas". Además, "no existen problemas de correlación de las imágenes, ya que el isocentro de la RM y el de la TC es el mismo".

FELIZ AÑO 2011.

2011-01-01T17:33:00.000-08:00

A todos mis amigos, colegas, y todos los que por algun motivo han visitados este blog, les deseo un feliz año 2011, dios los bendiga y los llene de las dos cosas mas importante en la vida, mucha salud y felicidad.

Primera experiencia en el nuevo tomógrafo 64 cortes

2010-12-06T17:25:00.001-08:00

Chitré cuenta con un nuevo hospital de la caja de seguro social, este hospital viene a llenar la falta de estructuras adecuadas, que el viejo hospital El Vigía presto durante muchos.

Dentro de estas nuevas instalaciones hospitalarias contamos con equipos de punta, como es el caso de nuevo tomógrafo de 64 cortes, siendo el primero con estas prestaciones que se instala en un hospital público en el interior del país.

Me ha tocado el honor de ser parte del grupo que recibimos el entrenamiento del equipo y que ya prestamos el servicio (todavía no al 100% ya que es hasta enero que el hospital comience a funcionar normalmente) estamos realizando solamente por ahora estudios que no ameriten medio de contraste intravenoso.

Nuevo hospital. Nuevo tomografo.

Grupo tecnico que prestamos el servicio de tomografia.

DIASTASIS TRAUMATICA DEL PUBIS.

2010-11-06T18:56:00.001-07:00

Se define la diástasis como la separación permanente de dos superficies articulares pertenecientes a dos huesos paralelos, en este caso del pubis.

Este paciente fue recibido en la clínica donde laboro, el cual sufre accidente automovilístico, con traumas múltiples, al tomarle la Rx de pelvis observo la separación notable del huesos del pubis, el Ortopeda, que ya está jubilado y tiene una vasta experiencia dado sus años de servicio se sorprende al observar la radiografía, según me dice en sus años de Ortopeda solo ha observado 6 casos similares.

Debo agregar que en mis años de de ser Técnico en Radiología Medica es la primera vez que observo este tipo de trauma, para corregir la diástasis del pubis, se emplea fijación externa y muchos casos interna, con una recuperación larga, y con ciertas complicaciones de tipo urológica.

Les muestro las dos fotos tomadas en el momento con mi celular por lo cual pido disculpa por la calidad de la imagen, pero se puede observar la gran diástasis del pubis.

Los diez mayores peligros de la tecnología, 2010

2010-09-27T18:11:00.001-07:00

ECRI Institute, Septiembre 2010.

Este artículo apareció en la revista "EL HOSPITAL" en donde se hace referencia, dentro de los diez peligros de la tecnología en la medicina, a dos aspectos referentes a nuestra profesión, ubicándolos en la cuarta y novena posición respectivamente.

4. Dosis de radiación en tomografía computarizada
La tomografía computarizada (TC) es rápida, confiable y conveniente hasta tal punto que su dosis de rayos X, comparativamente alta, solo comenzó a recibir una atención importante hace poco. Esta dosis puede plantear un riesgo significativo de cáncer. Tan solo en los Estados Unidos, se cree que la TC es responsable de cerca de 6.000 casos adicionales de cáncer al año, alrededor de la mitad de ellos fatales.

Con la publicación de artículos en el New England Journal of Medicine de agosto, que indican que muchos estudios de TC exponen a los pacientes a un riesgo innecesario de cáncer sin un beneficio demostrado, junto con un informe en octubre, de que el Centro Médico Cedars-Sinai de Los Ángeles utilizó de manera accidental dosis de radiación en extremo altas durante exploraciones de TC de accidentes cerebrovasculares en más de 200 pacientes, el enfoque en este peligro solo se incrementará.

Para asegurar que los pacientes no sean expuestos en forma innecesaria a niveles elevados de dosis, recomendamos lo siguiente:

Cerciórese de que los beneficios esperados de un estudio de TC superan los riesgos de la radiación. Esto incluye la revisión regular de sus guías para las remisiones a TC (su revisión debe estar referenciada frente a los criterios de adecuación para el buen uso de las técnicas de imaginología del Colegio Americano de Radiología ver fuentes bibliográficas). Tales precauciones son especialmente importantes para los pacientes pediátricos en quienes el riesgo de cáncer llega a ser tres veces mayor que en una persona de 30 años y las mujeres embarazadas.
Minimice la dosis mediante la optimización de sus protocolos de exploración. Ajuste sus parámetros de adquisición, para permitir que la información clínica requerida se obtenga con la dosis más baja posible. Los sistemas modernos de TC cuentan con tecnologías de reducción de dosis, algunos de los cuales pueden reducirla hasta en un 80%. Cerciórese de que estos se usen como es apropiado. Al mismo tiempo, sin embargo, adviértales a los usuarios que ellos no deben confiar en la configuración predeterminada suministrada por estos sistemas, con la presunción de que esos son los ajustes de la dosis más baja posible. Todos los protocolos deben ser verificados internamente y certificados por el radiólogo jefe y el físico médico. Los tecnólogos deben constatar la dosis frente a las normas del departamento, antes de que comience la exploración. Y se debe seguir un proceso formal cuando se hace cualquier cambio en los protocolos estándar.
Antes de ordenar un escáner, cerciórese de que este no haya sido realizado ya.
Asegúrese de que los tecnólogos que realizan exámenes de TC están entrenados específicamente para TC, y que ellos mantienen su capacitación y certificación. En los Estados Unidos, los tecnólogos deben tener el Registro Americano de Tecnólogos Radiológicos.
Monitoree el uso y la dosis de la TC, como parte de sus esfuerzos normales de control de calidad y mantenimiento de los equipos. Algunos proveedores están empezando a ofrecer la capacidad de monitorear la dosis del paciente. La participación en programas tales como el Programa de Acreditación en TC, del Colegio Americano de Radiología, debe ser una prioridad alta.
Cerciórese de que los médicos remitentes tienen fácil acceso a la información relacionada con la dosis y el riesgo de cáncer asociado con los exámenes de TC. Esto les permitirá tomar decisiones informadas y discutir los riesgos con los pacientes, según lo apropiado. Asegúrese de que la dosis efectiva esperada para cada protocolo de examen sea calculada, y que esté disponible fácilmente.

Fuentes bibliográficas
Health Devices:

Radiation Dose in Computed Tomography: Why It?s a Concern and What You Can Do about It (Guidance Article, 2007 Feb).

Presentación Power Point:

CT Radiation Dose Safety.

Fuentes adicionales:

American College of Radiology. ACR appropriateness criteria [online]. www.acr.org/secondarymainmenucategories/quality_safety/
app_criteria.aspx.
Fazel R, Krumholz HM, Wang Y, et al. Exposure to low-dose ionizing radiation from medical imaging procedures. N Engl J Med, 2009 Aug
27; 361 (9): 849-57. Lauer M. Elements of danger-the case of medical imaging. N Engl J Med, 2009 Aug 27; 361 (9): 841-3.
Mertens M. Cedars-Sinai apologizes for radiation errors. NPR Health Blog, 2009 Oct 19 [online; includes link to 2009 Oct 15 statement from Thomas M. Priselac, President and CEO of Cedars-Sinai Medical Center; cited 2009 Oct 19]. www.npr.org/blogs/health/2009/10/cedarssinai_says_sorry.html.

9.Objetos ferromagnéticos en el entorno de la resonancia magnética
La literatura clínica y las bases de datos de reportes de problemas siguen incluyendo numerosos informes de lesiones y daños de equipos en los centros de resonancia magnética (RM), atribuidos a la presencia de dispositivos y equipos ferromagnéticos, que incluyen implantes, en el entorno del resonador.

Los objetos ferromagnéticos son aquellos que están hechos de materiales que se pueden magnetizar en presencia de un campo magnético externo. Cuando se acercan demasiado a un escáner de RM, los dispositivos en apariencia inofensivos, como una silla de ruedas o un cilindro de gas, pueden convertirse en proyectiles potencialmente mortales, al precipitarse con gran fuerza en el túnel del imán. Aún más, los objetos implantados, como clips ferromagnéticos para aneurismas, pueden migrar o moverse (p. ej., rotar) dentro del paciente, y conducir a posibles lesiones internas. Además, los pacientes se pueden quemar -por ejemplo, con corrientes inducidas en materiales eléctricamente conductores, como cables de dispositivos médicos, o incluso con partes de sus propios cuerpos.

En el 2008, en Pensilvania, se presentaron 148 informes de problemas relacionados con una evaluación inadecuada, que dio lugar a que pacientes con dispositivos implantados entraran, o estuvieran a punto de entrar, a la sala de exploración con RM (ver la referencia de la Pennsylvania Patient Safety Authority en las fuentes bibliográficas). La mayor parte de los informes involucraron exploraciones con RM ordenadas a pacientes con implantes ferromagnéticos, la mayoría de los cuales fueron marcapasos.

La Asociación Americana del Corazón (American Heart Association) publicó, en enero del 2008, una guía para resumir y esclarecer temas relacionados con la seguridad de las imágenes por RM en pacientes con dispositivos cardiovasculares (ver Levine et al. en las fuentes bibliográficas).

Debido a los riesgos en el entorno del resonador, las instituciones sanitarias deben evaluar a los pacientes y equipos antes de los procedimientos de RM. Un trabajador de la salud entrenado especialmente en seguridad en RM debe emplear una de dos formas de evaluación -una para los pacientes y otra para los demás individuos (p. ej., el cuidador, el ingeniero)-, para identificar problemas potenciales relacionados con los procedimientos de RM o con su entorno. Esto debe ser seguido por una entrevista verbal, para verificar el contenido, abordar las preguntas e inquietudes, y determinar si alguno de los implantes es inseguro.

Para reducir el riesgo de este tipo de lesiones, el ECRI Institute recomienda lo siguiente:

Considere la instalación de detectores ferromagnéticos, para investigar a los pacientes y los equipos. Estos son varitas manuales y sistemas detectores para caminar a través/rodar a través o caminar por/rodar por, ubicados antes de la entrada al entorno de RM.
Actualice todas las listas de comprobación de la detección existentes, para asegurarse de que se adhieren a las directrices más recientes del Colegio Americano de Radiología. Tenga un protocolo documentado para determinar la seguridad de los dispositivos e implantes que entran en la sala, y asegúrese de que todo el personal involucrado en la evaluación de RM entienda todas las nuevas recomendaciones.
No permita la entrada de equipos a la sala de RM, a menos que se haya determinado que son seguros. Algunos equipos tienen condiciones respecto a dónde se pueden colocar dentro de la sala de RM. Permita solo equipos de RM-seguros o RM-condicionales más allá del área de acceso público -en especial si el equipo pudiera ser utilizado en una emergencia-. De ese modo, no se colocará ningún equipo ferromagnético (p. ej., un cilindro de oxígeno ferromagnético) donde pudiera ser tomado en caso de emergencia y llevado a la sala de exploración. Asegúrese de que el equipo esté rotulado claramente, y de su uso en el entorno de RM.
Anualmente, suministre entrenamiento formal en seguridad en el entorno de la RM, a todo el personal que labora allí y a otros empleados que podrían entrar en ese entorno, y refuerce los procedimientos de emergencia.
Si es posible, restrinja el acceso a la zona de RM. Todo el personal que labora dentro de la zona restringida debe estar capacitado en seguridad en RM.
Aclárele a todas las personas que entran en la sala de exploración de RM que el campo magnético del resonador está siempre en funcionamiento. Insista en el peligro que esto implica.

Nombre un oficial de seguridad, para tener la certeza de que los procedimientos de seguridad en el entorno de RM se observan y están en vigor.

Fuentes bibliográficas
Health Devices:

Patient Death Illustrates the Importance of Adhering to Safety Precautions in Magnetic Resonance Environments (Hazard Report, 2001 Aug).
What?s New in MR Safety: The Latest on the Safe Use of Equipment in the Magnetic Resonance Environment (Guidance Article, 2005 Oct).

Presentación en Power Point:

MR Safety.

Fuentes adicionales:

Joint Commission. Preventing accidents and injuries in the MRI suite. Sentinel Event Alert,
2008 Feb 14; issue 38. También disponible en:
www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/sea_38.htm.
Levine GN, Gomes AS, Arai AE, et al. Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices. Circulation,
2007 Dec 11; 116 (24): 2878-91.
- Pennsylvania Patient Safety Authority. Safety in the MR environment: MR safety screening practices. Pa Patient Saf Advis,
2009 Mar; 6 (1): 20-6.

A todos los colegas.

2010-06-30T19:03:00.000-07:00

Los invito a que lean el primer número de la revista "IMAGEN DIGNOSTICA" de la Asociación Catalana de Técnicos en Imágenes para el Diagnóstico.

Me gustaría que le prestaran interés al primer artículo de la revista que tiene por título:"Estudio piloto del grado de concordancia en la lectura de la tomografía computarizada craneal urgente entre un técnico de radiología con formación específica en neurorradiología y neurorradiólogos."

Saquen sus concluciones e imaginemos que esto suceda en un futuro cercano aquí en Panamá, en donde tengamos una preparación de este tipo y nosotros podamos emitir un criterio en base a nuestra formación, preparación y sobre todo a nuestra experiencia, que seamos consultados tanto por los radiólogos como por la comunidad médica.

Siempre teniendo presente que el medico radiólogo es el único autorizado para emitir un informe radiológico y que nuestra formación no se iguala a la de ellos, el artículo de la revista deja claro esto, también nos dice que esta preparación, en estos paises, es dada y permitida por los medicos radiólogos, excelente que esto se pueda dar aquí en Panamá.

Los invito colegas a dar una ojeada por la revista, creo que ante la usencia de literatura en nuestro idioma y en especial para nuestra profesión, esta revista será de referencia obligada.

Les dejo el link de la misma.

www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7032&revistaid=308

LA RESONANCIA MAGNÉTICA LUMBAR SÓLO DEBE REALIZARSE EN CASOS EXCEPCIONALES.

2010-04-05T17:42:00.000-07:00

Esta noticia la extraje del portal de internet “diario medico”, la cual deja mucho para el análisis, para mi concepto tiene su grado de validez, al final del articulo paso a exponer mi punto de vista.

Un estudio coordinado por la Fundación Kovacs señala que entre 120.000 y 630.000 RM lumbares realizadas cada año en España podrían ser innecesarias.

Actualmente, las dolencias de la espalda son uno de los principales motivos por los que se hacen resonancias magnéticas, de tal modo que se estima que cada año se realizan en España entre 360.000 y 948.420 resonancias magnéticas lumbares. Sin embargo, esa prueba sólo es moderadamente fiable para el diagnóstico de la mayoría de las alteraciones de la columna vertebral (como los signos de degeneración discal y la protrusión o hernia discal). Por lo tanto, las imágenes observadas en una resonancia magnética no pueden ser el factor decisivo, ni siquiera determinante, para diagnosticar el origen del dolor en un paciente, decidir si tiene que ser intervenido quirúrgicamente o pronosticar su evolución.

Así se desprende de un estudio realizado por un equipo de investigadores de la Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda y financiado por la Fundación Kovacs, que acaba de ser publicado en “Radiology”.El objetivo fue determinar la fiabilidad de la interpretación de las imágenes obtenidas mediante resonancia magnética cerrada (técnicamente, de 1,5 Teslas). Sus resultados han demostrado que sólo es moderada la fiabilidad con la que esa prueba permite diagnosticar la mayoría de las alteraciones de la columna vertebral (como los signos de degeneración discal, la fisura, protrusión o hernia discal, o los nódulos de Schmorl), y que esa fiabilidad es todavía menor para otras alteraciones (como los osteofitos).

“Los datos disponibles reflejan que todas las RM prescritas en la sanidad pública, sólo se indica el motivo por el que se pide en el 38% de ellas. Y de aquellas en las que se indica el motivo, se considera que es inapropiado en entre un tercio y dos tercios de ellas”, afirma el Dr. Estanislao Arana, radiólogo y primer autor del artículo. Esto significa que en nuestro país se podrían estar realizando innecesariamente entre 120.000 hasta 630.000 resonancias magnéticas lumbares cada año.

En este sentido, el Dr. Arana subraya que “en la medicina actual es una necesidad ética conocer la precisión de las pruebas diagnósticas para saber sus limitaciones, siendo más necesario cuanto más demanda existen de pruebas de imagen”.

Desde el punto de vista práctico, el estudio concluye que, en los pacientes con dolencias de la espalda, incluyendo aquellos con protrusión o hernia discal, el resultado de la resonancia magnética, aisladamente, es irrelevante, y que lo importante es la concordancia entre esa imagen y los síntomas y signos del paciente. Por tanto, sólo tiene sentido realizar esa prueba cuando los síntomas y signos también lo aconsejan.

Un breve comentario sobre el articulo.

En mis cortos años de laborar en resonancia magnética, me he encontrado que la mayor cantidad de estudio solicitados de IRM son los estudios de columna, en el siguiente orden; lumbares, cervicales y dorsales, con un alto porcentaje de patología como son degeneración discal, hernias discales, metástasis, tumores del canal raquídeo ect. A nuestro departamento llegan una gran cantidad de pacientes con dolores crónicos en donde su calidad de vida se ve seriamente limitada, son pacientes que han visitados todo tipos de médicos y ninguno le había indicado un estudio de IRM, cuando finalmente tiene su diagnóstico y es tratado quirúrgicamente, su calidad de vida mejora notablemente, es aquí en donde la resonancia magnética cumple su rol que es netamente de “DIAGNOSTICO”, lo que ocurre con su médico en cuanto a su manejo es una decisión netamente criterio medico el cual se debe respetar.

En cuanto a si está bien indicada, puede que en donde se hizo el estudio es tan común para un medico solicitar estos tipo de estudio que de repente se abusa, como sucede actualmente con la radiografías convencionales, pero en nuestro medio sucede lo inverso no se solicita esto tipo de estudio ya sea por su costo, poca disponibilidad de equipos o lo más penoso a nivel medico se desconoce lo valioso de este método de diagnóstico, y no encontramos con pacientes saltando de médico en médico, con radiografías de columna cada mes y sin ningún diagnostico concreto, estos es lamentable.

Pronto tendremos en el área un equipo de resonancia magnética a nivel gubernamental, y esperamos que esta mentalidad cambie, dándole a los médico y a la comunidad una herramienta valiosa para la salud, estoy seguros que se realizaran diagnostico certeros y sobre todo rápidos y oportunos.

Les muestro algunas imagenes de estudios lumbares realizados con el equipo donde trabajo, vale recordar que es un equipo de bajo campo, abierto "Siemens Concerto".

Imagen donde se muestra un "Disco Herniado".

En la imagen de abajo se muestra un estudio de Rm lumbar donde se identifica lesiones metastasicas, hiperintensa en la proyección axial T2, e hipointensa en la proyección sagital en T1

LOS RAYOS X NO DETECTAN TODAS LAS FRACTURAS.

2010-04-03T18:48:00.000-07:00

Las radiografías no logran detectar casi la tercera parte de las fracturas de huesos de cadera y pelvis, advierte un estudio.
Los investigadores de la Universidad de Duke, en Estados Unidos, afirman que si se depende solamente de los rayos X para declarar un buen estado de salud se podría obtener un diagnóstico equivocado.
Los científicos volvieron a analizar los resultados de las radiografías de 92 pacientes utilizando un escáner más detallado de imágenes de resonancia magnética (MRI) y encontraron 35 fracturas que no fueron detectadas.
Los detalles del estudio aparecen publicados en American Journal of Roentgenology (Revista Estadounidense de Roentgenología).
Tal como señala el doctor Charles Spritzer, quien dirigió la investigación, "el diagnóstico de fracturas traumáticas a menudo comienzan y terminan con una radiografía de la cadera, pelvis o ambas.
"En algunos casos, sin embargo, la exclusión de una fractura traumática es muy difícil", agrega.
Diagnóstico tardío.
Los pacientes que participaron en el estudio se quejaban de dolor tras una lesión en la cadera o pelvis.
En 13 de las radiografías a las que fueron sometidos y que se encontraron normales, se descubrió posteriormente un total de 23 fracturas que fueron detectadas en los escáneres de MRI.
Otros 15 pacientes con radiografías anormales tenían 12 fracturas adicionales en la pelvis, detectadas con MRI, que no hubieran sido identificadas con los rayos X.
El uso de MRI en pacientes con los que hay una fuerte sospecha de heridas traumáticas pero donde los rayos X no han mostrado anormalidad ofrece
ventajas adicionales en la detección de fracturas de cadera y pelvis y en 11 pacientes, los MRI no mostraron fracturas a pesar de que los rayos X sugerían que podría haber una lesión.
Los investigadores afirman que si el médico está en duda, quizás es necesario utilizar el MRI además de los rayos X, particularmente cuando los pacientes con lesiones de cadera tienden a ser frágiles o ancianos con un riesgo más alto de complicaciones y muerte.
"Un diagnóstico preciso de fracturas de cadera y pelvis en las salas de emergencia puede acelerar el control quirúrgico del paciente" dice el doctor Spritzer.
"Y si es necesario, puede reducir el nivel de admisiones en hospitales entre pacientes que no han sufrido una fractura".
"El uso de MRI en pacientes con los que hay una fuerte sospecha de heridas traumáticas pero donde los rayos X no han mostrado anormalidad ofrece ventajas adicionales en la detección de fracturas de cadera y pelvis", expresa el científico.
Otros expertos afirman que esta investigación confirma lo que ya se sospechaba, pero quizás no es muy factible o sensato ofrecer a cada paciente un escáner de MRI.
"Al final, todo se resume en el sentido común clínico" afirma el doctor Tony Nicholson, del Colegio Real de Radiólogos.
"Si un paciente de edad avanzada tiene un dolor persistente a pesar de que su radiografía sólo muestra una artritis menor, el MRI podría ser una herramienta muy útil para confirmar si existe o no una fractura" señala el experto.
"Siempre es preocupante cuando un trastorno no se logra diagnosticar de forma inmediata, pero creo que la mayoría de los médicos son suficientemente profesionales para dar el seguimiento apropiado a un paciente", agrega.

EL TROMBO-EMBOLISMO PULMONAR (TEP).

2010-03-24T19:31:00.000-07:00

Poco tiempo después de instalarse el primer equipo multicorte en el país, junio del 2004, note la gran incidencia de solicitudes de estudios tomográficos del tórax por diagnóstico de TEP, esto me incentivo a investigar sobre este tipo de patología, observando la alta incidencia que se da en nuestro medio y a la vez la importancia y alto valor predictivo dela tc multicorte.
Esta es una breve descripción sobre este tipo de patología.

El TEPes el resultado de la obstrucción de la circulación de las arterias pulmonares izq o der como también de las porciones segmentarias y subsegmentarias, por un embolo que en un 95% de los casos, procede del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores esos émbolos también pueden originarse en la vena cava, cavidades cardiacas son poco frecuente los de origen tumorales, aire, cuerpos extraños. Es la tercera causa de muerte en hospitales, y solo el 30% de los TEP se diagnostican en vida, pueden imaginarse cuantos pacientes se quedan sin un diagnostico pues con el solo hecho de medicarlos con anticoagulante disminuye la mortalidad de 30% a 10%, es de allí la importancia de un diagnóstico oportuno y certero.
Los síntomas más frecuenté son:
· Dolor torácico 88%.
· Disnea 84%.
· Tos 53%.
· Hemoptisis 30%.
· La hipotensión es el indicador pronóstico más importante.
· La taquipnea se presenta en un 92% de los casos
· Taquicardia 90%.
· Fiebre ocurre del 14 al 50 %.
Cuantos pacientes nos llegan a diario con estos síntomas a nuestros departamentos sin que el medico remotamente allá considerado la posibilidad de TEP.
La tomografía multicorte en su modalidad de 64 corte, tiene una sensibilidad y especificidad por arriba del 90% según muchos autores, se dice que ya es la técnica gold estándar para el diagnóstico de este tipo de patología aunque muchos especialistas siguen considerando a la angiografía pulmonar como la de elección.
Como he mencionado el equipo con el cual laboro es de 2 cortes, pero eso no ha sido inconveniente para descalificar lo que hemos hecho en todos estos años, como han sido diagnosticos de TEP con un grado de credibilidad alto, todo esto nos exige como profesionales de la radiología en el sentido de que hay momentos en que al ajustar ciertos parámetros como son el pitch o el rot se nos caiga los valores de MAS a una mínima expresión, que junto al hecho de que la adquisición debe ser con cortes de 1 a 3 mm, las imágenes tenga cierto nivel de ruido.
El principal factor que se debe tener en cuenta en la ejecución de un estudio por TEP es el tiempo del barrido, considerando que estos paciente por lo general presenta problemas respiratorio la rapidez del scan es primordial para reducir los artefactos por movimientos que es el problemas principal en el diagnóstico de esta patología dando falso positivos. De momentos habrán pacientes que pueden cooperar hasta cierto punto con la respiración, por consiguiente el barrido lo realizo caudo-craneal, tratando de evitar al máximo los artefactos por movimiento respiratorio, desde las bases pulmonares hasta más o menos 2cm por arriba del cayado de la aorta, a la vez con un pitch de entre 1 a 2 , la rotación del tubo (ROT) de .5 seg, un grosor de corte de 1-3 mm con un volumen de contraste de 120cc, un tiempo de espera de 20 a 25 seg, una rata de inyección de entre 3 a 4 cc/seg, todos estos valores deben ser ajustado dependiendo de la condición del paciente, en algunos casos donde esta condición me lo permite realizo el estudio con los parámetro de angiotc de tórax, que en este equipo se conoce como “bolus tracking” seleccionando el corte de medida a la altura del tronco de la arteria pulmonar colocando de 80 a 100 UH para que detecte el medio de contraste y realizar el barrido. Complementando el estudio con reconstrucciones multiplanares, sagital y coronal, proyección de máxima intensidad (MIP).
Estoy seguro que en equipos con mayor filas de detectores estos problemas son solucionados con mayor facilidad, en este equipo realizar estos estudios son un reto pero con nuestro mayor empeño hemos logrados muchos diagnósticos que de otro modos se pasarían por alto con el consiguiente perjuicio para el paciente al no detectarse oportunamente una patología que pude ser mortal.

Atención primaria erra en sus derivaciones para TC y RM.

2010-03-09T17:38:00.000-08:00

Navegando en la web me encuentro con la siguiente noticia aparecida en el portal de internet “DIARIO MEDICO.COM”, me llamo la atención el hecho de que tiene mucha similitud con nuestro diario trabajo, no solamente con estudio de TC o Rm, también se da en radiología convencional, considero que es donde más se abusa del pedido radiográfico.
El centro Harborview de Seattle, en Estados Unidos, ha hallado que un porcentaje alto de las derivaciones de atención primaria para el estudio por tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) son inadecuadas, según el Journal of the American College of Radiology.
"Los radiólogos, los gerentes sanitarios y los responsables políticos han luchado por dar con estrategias para mejorar el uso de los estudios de imagen y, en particular, de tomografías y resonancias", explica Robert L. Bree, principal investigador del trabajo que presenta el centro Harboview de Seatle (Estados Unidos) en el Journal of the American College of Radiology. "Partiendo de esta base nos hemos propuesto demostrar que buena parte de las TC y las RM que se ordenan en atención primaria resultan inapropiadas basándonos en la aplicación del criterio nacional de beneficio radiológico".
Si bien el crecimiento global de este tipo de estudios está en consonancia con el de otros servicios médicos, con un dos por ciento anual desde 2006, una gran cantidad de las imágenes ordenadas y llevadas a cabo por radiólogos debe considerarse inadecuada.
Las conclusiones se desprenden de la revisión de los registros médicos de 459 pacientes ambulatorios derivados de atención primaria para la realización de una tomografía o una resonancia. Según los criterios de adecuación desarrollados por una empresa de gestión radiológica sobre la base de ACR Appropriateness Criteria, en el 74 por ciento de los casos el examen fue adecuado, mientras que en el 26 por ciento restante no. Por otra parte, un 58 por ciento de los estudios catalogados como apropiados tuvieron un impacto positivo y sólo el 24 por ciento de las inapropiados obtuvo la misma calificación.
Algunos ejemplos de exámenes inadecuados incluyen la TC cerebral para la cefalea crónica, la resonancia magnética de la columna lumbar para el dolor agudo de espalda, rodilla u hombro y la resonancia en pacientes con osteoartritis.
Implicaciones futuras.
Un alto porcentaje de los exámenes que no se ajustan a los criterios de adecuación obtienen consecuentemente resultados negativos en la gestión sanitaria. "Esto sugiere la necesidad de implementar nuevas herramientas para ayudar a los médicos de atención primaria a valorar mejor sus peticiones de imágenes ", asevera el experto.
Y continúa: "Estos datos son importantes en tanto que podrían contribuir a reducir el coste global de la atención sanitaria. Pero las implicaciones de las estadísticas van más lejos. "De tenerse en cuenta estas cifras, podríamos aumentar la calidad y la seguridad de las pruebas en una era de mayor toma de conciencia delos efectos del exceso de radiación". De acuerdo a Bree, cabría plantearse "un compromiso razonable en los nuevos sistemas de apoyo de las decisiones clínicas".

ANGIO-TC DE M.I.I.

2010-02-14T17:07:00.000-08:00

Gracia, nuevamente a la cortesía del colega Alexander Aguilar les muestro unas imágenes de un Angio TC de miembros inferiores, realizados en el Hospital Rafael Esteves de Aguadulce. Me comenta el colega Alexander que este es uno de los primeros estudios que realizan, ya que con la nueva radióloga y a su iniciativa se están realizando estudios que no se hacían.
Los colegas de Aguadulce siempre han tenido el interés, pero en el camino se han encontrado obstáculo que poco a poco han ido superando.
Soy del criterio de que los retos hay que superarlo, tienen el equipo, el personal calificado y sobre todo la voluntad de superar estos retos, entonces estos obstáculos en el camino son superables, siempre teniendo presente que el trabajo que realizamos se debe a nuestros pacientes.
Excelentes imágenes en donde podemos reconocer la bifurcación de las iliacas, las iliacas internas y externas, arteria femoral y femoral profunda, arteria poplítea, arteria tibial anterior y posterior.

Exceso de exposición a la radiación.

2010-01-28T17:24:00.000-08:00

Alerta: Exceso de exposición a la radiación en los estudios tomográficos de perfusión.
Como parte de una investigación que está llevando a cabo sobre los casos de exceso de exposición a la radiación, ocurridos durante los estudios de perfusión cerebral con tomografía computarizada (TC), la oficina de Administración de Drogas y Alimentos (FDA), de los Estados Unidos, proporcionó a las instituciones radiológicas y a los profesionales que allí trabajan unas recomendaciones provisionales para ayudar a prevenir problemas adicionales.
En octubre del 2009, la FDA emitió una notificación de seguridad inicial, después de que conoció que 206 pacientes estuvieron expuestos a excesos de radiación en el Cedars-Sinai Medical Center de Los Ángeles, Estados Unidos, durante un período de 18 meses.
Desde entonces, la FDA, trabajando con el estado y las autoridades sanitarias locales, ha identificado al menos 50 pacientes adicionales que fueron expuestos a excesos de radiación, hasta ocho veces el nivel esperado durante su TC de perfusión. Hasta ahora, estos casos involucran a más de un fabricante de CT. La FDA también ha recibido informes de posibles excesos de radiación de otros estados. Algunos de estos pacientes informaron enrojecimiento de la piel o pérdida de pelo después del examen. Altas dosis de radiación pueden causar cataratas y aumentar el riesgo de algunas formas de cáncer.
Sobre la base de su investigación hasta la fecha, la FDA proporciona recomendaciones provisionales para las instituciones radiológicas, radiólogos y tecnólogos radiológicos, para ayudar a prevenir nuevos casos de exposición excesiva. Estas recomendaciones se aplican a todos los estudios de perfusión tomográfica, incluyendo cerebro y corazón, porque utilizan protocolos y procedimientos similares.
Las recomendaciones incluyen:
1. Instalaciones: evaluar si los pacientes que se sometieron a estudios de perfusión con TC recibieron exceso de radiación.
2. Instalaciones: revisar sus protocolos de radiación para todos los estudios de perfusión con CT, a fin de garantizar que la dosis correcta es la planeada para cada estudio.
3. Instalaciones: implementar procedimientos de control de calidad, para asegurar que cada vez se siguen los protocolos de dosificación y se administra la cantidad de radiación planeada.
4. Tecnólogos radiológicos: comprobar el panel de visualización del tomógrafo antes de realizar un estudio, para asegurarse que la cantidad de radiación que se emitirá tiene el nivel apropiado para el paciente.
5. Si se realiza más de un estudio en un paciente durante una sesión de imágenes, los profesionales deben ajustar la dosis de radiación a lo que es apropiado para cada estudio.
La FDA continúa trabajando con los fabricantes, organizaciones profesionales y estatales y autoridades locales en materia de salud pública, para investigar el alcance y las causas de estas exposiciones excesivas.
La agencia también está asesorando a los fabricantes para examinar el entrenamiento a los usuarios, reevaluar la información proporcionada a los servicios de atención médica y colocar nuevos sistemas de vigilancia, para identificar los problemas rápidamente.
La FDA solicita a los hospitales y otros centros radiológicos que reporten muertes de usuarios y lesiones graves asociadas con el uso de dispositivos médicos. Si se identifica un evento adverso, los profesionales de la salud deben seguir los procedimientos de presentación de informes en sus instalaciones.

Feliz año nuevo 2010

2009-12-31T18:01:00.000-08:00

A todos los que por algún motivo estamos involucrados en este mundo de la radiología, les deseo un grandioso año 2010 lleno de éxito, prosperidad y sobre todo salud. Sigamos engrandeciendo nuestra profesión.
A mis colegas del TRI de Chitré, sigamos adelante, este es el año nuestro, concluimos la nivelación, un reto que iniciamos en este año que concluye, con todos los sacrificios que esto nos ha traído, nadie puede negar estos sacrificios a los colegas de Chiriquí, Coclé, Veraguas. Estamos por finalizar la nivelación y el próximo reto será la licenciatura, sigamos adelante.
Feliz año, que dios nos bendiga a todos y a nuestras familias.

Máquina de rayos X, el mejor invento.

2009-11-17T17:05:00.000-08:00

Noticia redactada por la BBC de Londres.
La máquina de rayos X fue elegida como el invento científico más importante del mundo, superando incluso a la penicilina, a la doble hélice del ADN y a la cápsula de Apolo 10.
Los rayos X revolucionaron la medicina con la posibilidad de poder mirar dentro del cuerpo humano.
Durante los últimos meses, cerca de 50.000 personas que visitaron el Museo de Ciencia de Londres pudieron participar en un sondeo sobre el avance científico que más impacto ha tenido en nuestra vida.
Y 10.000 nombraron a la radiación que atraviesa cuerpos opacos, incluido el cuerpo humano, como "el invento más significativo de nuestro pasado, presente y futuro".
Los organizadores presentaron 10 de los avances más importantes de la ciencia, ingeniería, tecnología y medicina.
Los primeros tres lugares correspondieron a invenciones médicas: se votó por la penicilina y a la doble hélice del ADN en segundo y tercer lugar.
Pero la posibilidad que presentan los rayos X de mirar dentro del cuerpo humano sin tener que seccionarlo fue elegida como el mayor avance de la ciencia.
"Mirar al paciente entero"
Tal como dijo a la BBC el doctor Tim Boon, curador en jefe del museo, "la máquina de rayos X revolucionó la ciencia porque ha permitido a la medicina entender cómo ocurren las enfermedades dentro del cuerpo humano".
Pero agrega que todos los 10 inventos presentados han tenido un enorme impacto en nuestro mundo.
El profesor Andy Adam, presidente del Colegio Real de Radiólogos, se mostró "encantado" al conocer los resultados.
Segñun expresó, "la cámara de rayos X ha revolucionado la práctica médica y esta tecnología ha avanzado tanto que estamos ya llegando a la era del 'paciente transparente".
Además de la máquina de rayos X , la lista incluye al automóvil modelo T de la Ford, el primer auto familiar producido en masa; el motor de vapor, que desató la revolución industrial; el cohete alemán V2, el primer misil balístico que fue el precursor del cohete espacial; el telégrafo; la primera locomotora moderna, bautizada "Stephenson's Rocket”; y la computadora Pilot ACE, la primera construida en Gran Bretaña.
Controvertido
Cuando el museo presentó su lista de "invenciones icónicas" el doctor Boon admitió que la idea de votar por un solo "progreso" científico era controvertida.
Aunque controvertido, el V2 condujo al desarrollo de los cohetes espaciales modernos.
En particular, el invento que más ha dividido la opinión es el cohete V2, utilizado por el ejército alemán en la Segunda Guerra Mundial para bombardear Londres.
Pero como explicó a la BBC el doctor Andrew Nahum, curador de tecnología e ingeniería del Museo de Ciencia "el V2 fue el primer objeto producido por el hombre que logró viajar más allá de la atmósfera de la Tierra".
Y "es el prototipo de todos los cohetes espaciales que se han utilizado hasta ahora, para llevar al hombre a la Luna, colocar satélites en el espacio, etcétera.
"No estamos diciendo que fue un 'buen invento', estamos diciendo que su invención fue un hecho muy importante en el desarrollo de la tecnología y la ingeniería", agrega.
La votación se llevó a cabo como parte de varios eventos del Museo de Ciencia para celebrar su centenario.

La Tomografía Multicorte en Ortopedia 2.

2009-11-10T15:10:00.000-08:00

Continuando con la presentación anterior, les muestro unas imágenes Ortopédicas, estudio realizado con un Tomógrafo multicorte (16 corte) instalado en el Hospital Rafael Estévez de Aguadulce. Agradezco la colaboración del colega Alexander Aguilar quien ha tenido la deferencia de compartir estas imágenes, en posteriores presentaciones les estaré mostrando otros estudios enviados por el colega Alexander.

La Tomografía Multicorte en Ortopedia.

2009-11-09T17:12:00.000-08:00

Una de las mayores ventajas de la TC Multicorte, es su adquisición volumétrica, en otras palabras es que todo lo que está en el área de barrido es información, esto es lo que nos permite realizar esta maravillosas reconstrucciones ya sea multiplanares, VD, MIP, 3 D etc.
Unas de las muchas especialidades medica que se han beneficiados con la TC Multicorte es la Ortopedia, aquí le muestro algunos caso interesante y representativo de lo antes expuesto, esperando que los médicos le dan una mayor importancia a este método de diagnostico sobre todo en fracturas complejas.
En el primero de los casos es una “fractura del calcáneo con presencia de compromiso articular subtalar con desplazamiento craneal del aspecto lateral sustentacular del calcáneo, también hay compromiso de la articulación calcáneo-cuboidea con al menos dos trazo de fracturas en relación con esta. Fractura de calcáneo tipo 4 de acuerdo a la clasificación de corbett.” Esta es la opinión de nuestro médico radiólogo.

LA DISPLASIA FIBROSA

2009-09-11T18:52:00.000-07:00

Paciente masculino de 5 años de edad, es referido a nuestro departamento por el oftalmólogo con síntomas de disminución de la agudeza visual, exostalmo y a simple vista engrosamiento del borde superior de la órbita derecha. El oftalmólogo sospecha de enfermedad de paget ósea vs displasia fibrosa.
He presentado este caso o su consideración pues me llamo mucho la atención, en primer lugar por lo poco común de la enfermedad y en segundo por la localización en múltiples huesos del cráneo (malar, frontal, etmoides, temporal y esfenoides).
El informe dado por el radiólogo menciona “alteración del patrón trabecular óseo de los huesos antes descrito, con mayor afectación de la pared superior y lateral de la órbita derecha, el cuerpo y ala mayor derecha del esfenoides y la lamina papirácea del etmoides. En el temporal, la lesión alcanza a la pared anterior y superior de conducto auditivo externo y caja timpánica, además de la cavidad glenoidea. Hallazgo en relación con DISPLASIA FIBROSA.
LA DISPLASIA FIBROSA.
La displasia fibrosa es una enfermedad ósea benigna, poco frecuente, se caracteriza por una excesiva proliferación del tejido fibroso que sustituye al tejido óseo normal. Se manifiesta como deformidad indolora de crecimiento lento que en ocasiones puede acompañarse de alteraciones visuales, dentarias y trigeminales motivadas por la compresión de estructuras vecinas. Puede afectar a un solo hueso (forma monostótica), o varios (forma poliostótica) o estar asociada a pigmentaciones cutáneas y alteraciones endocrinas (síndrome de McCune-Albright).
La forma monostótica, que es la más frecuente, normalmente cursa de forma asintomática durante muchos años y ocasiona solamente problemas estéticos. Cuando asienta en el cráneo afecta frecuentemente, el hueso frontal. En esta localización puede dar lugar a exoftalmos, hipertelorismo y trastornos visuales por crecimiento de la lesión hacia la órbita. En ocasiones se ha descrito afectación parenquimatosa en forma de crisis epilépticas. Se han postulado diferentes mecanismos fisiopatológicos, aunque su origen exacto se desconoce.
Cuando la displasia fibrosa afecta la región cráneofacial causa crecimiento gradual, indoloro, de predominio unilateral. En estadios más avanzados puede estar afectadas extensas áreas del cráneo, como es el caso aquí presentado, esto puede afectar compresión sobre los músculos extraoculares, quiasma o nervio óptico. En el hueso temporal, los síntomas más comunes son: hipoacusia, deformidad temporal, estenosis meatal y vértigo.

La resonancia magnetica en Chitre.

2009-09-03T17:48:00.000-07:00

Debido a la necesidad, y a la falta de un equipo de resonancia magnética en el interior del país (Panamá), un grupo de neurocirujanos se unen y toman la iniciativa de instalar la PRIMERA RESONACIA MAGNETICA en el interior de la República de Panamá.
Se deciden instalar un equipo de bajo campo, el MAGNETOM CONCERTO de SIEMENS, su instalación se dio en noviembre de 2004. Los estudios realizados, de cerebro, son enviados vía tele-radiología a la ciudad de Panamá para su interpretación por el neuroradiólogo. En nuestra instalación contamos con dos radiólogos para los informe de estudios de columna, abdomen, ortopédicos y demás. Se cuenta también con un grupo de técnicos (4) que brindamos el servicio de realización de los estudios las 24 horas del día los 365 días del año.
Actualmente brindamos servicio a todas las provincias centrales, llenando un vacio ante la ausencia de equipos de esta índole en el interior del país. Los estudio mas realizados son los de columnas seguidos los de cerebros y los ortopédicos.En futuras entradas estaré presentados estudios de interés realizados en nuestra instalación.

Magnetom Concerto.

Algo de historia.

2009-08-29T14:11:00.000-07:00

GE CITI MAX 640

En Mayo de 1993 se instala en la Clínica San Juan Bautista, el primer equipo de tomografìa computada en el interior del país (Panamá). Era un tomògrafo scan-scan osea, hacia un corte, reconstruía, y hacia otro corte, tenìa dos opciones de rotación del tubo 5 y 3 segundos, era un equipo sumamente lento, entre la realización de un corte, reconstrucción y la realización de otro corte, demoraba 6 segundos, la realización de un estudio, por ejemplo, cerebro tomaba mas o menos 15 minutos, abdomen 30 minutos. En ese tiempo era con lo que contábamos y había que realizar el trabajo de la forma mas profesional posible, ajustando ya sea los parámetros técnico como la inyección del medio de contraste.

Hay que mencionar, con este equipo también se da por primera por primera vez en Panamá, la transmisión de imagen digital o tele-radiología, el punto de destino era la Clínica Hospital San Fernando, ciudad de Panamá. En ese momento las comunicaciones eran muy lentas ( módem digitalizador 28 Kbits) lo que implicaba que transmitir un estudio requería en promedio 30 minutos. Con este equipo trabajamos por 10 años, recordamos todas aquellas peripecia que realizamos para obtener la mejor calidad posible.

En Julio de 2004, y gracia a la visualización del mismo grupo de médicos (Panamá, Chitré), volvemos a ser parte de la historia de la radiología en Panamá, cuando se instala, esta vez, el PRIMER TOMOGRAFO MULTICORTE EN LA REPUBLICA DE PANAMA,PHILIPSMX8000. Seguimos transmitiendo las imagenes a la Clinica Hospital San Fernando Ciudad de Panama, esta vez aprovechando el avance de las comunicaciones, velocidad de transmicion 4Mbs, practicamente en tiempo real.

En futuras entradas estarè mostrandoles ciertos estudios de interes realizados con este tomografo.

Philips MX8000

Propòsito de este Blog.

2009-08-17T19:27:00.000-07:00

Mi inquietud al crear este blog es dar a conocer lo que podemos realizar con nuestro equipos, que sin ser los mas avanzados en la imagenologìa actual, podemos realizar estudios de gran calidad.
Esta es mi humilde aportaciòn, que sin pretender dar catedra sobre la radiologìa e imagenologìa, es de mucha satisfacciòn que se conozca lo que realizamos en este lugar del interior de la Repùblica de Panamà, especìficamente en Chitrè, Herrera.
Espero que este blog sea de interès para todo aquel, que como mi persona, disfruta y vive la Imagenologìa.